填表日期：20 年 月 日
姓 名 | 专业班级 (群 号) | 1寸免冠 照片 | ||||||
性 别 | 出生 年月 | 班主任(电话) | ||||||
民 族 | 籍贯 | 政治 面貌 | ||||||
QQ号 | 电子邮箱 | |||||||
微信号 | 身份证号 | |||||||
家庭详细地 址 | 邮政编码 | |||||||
现主要从事何职业门 类 | 社会/团体职务 | |||||||
现工作单位（公司名称） | 联系电话 | |||||||
工作单位通讯地址 | 省 市（县） 区（乡） 街道 号 | |||||||
是否意向担任分会职 务 | ||||||||
个人事迹 |
（也可另附纸及至少三张事迹照片） | |||||||
合作项目 | ||||||||
为母校建言献策 | ||||||||
审批意见 |
年 月 日 | |||||||
注：此表填好后，请以姓名+班级+现工作省（市）、辖区（县）为文件名或以班级为单位统一压缩文件，直接发到邮箱51696565@qq.com
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